诊断证明书模板(门诊诊断证明书)

规范疾病诊断书写,提高编码的准确性,充分发挥病案信息资源作用。本文是小编为大家整理的疾病诊断证明书样本,仅供参考。

疾病诊断证明书样本一:

姓名:________

性别:________

年龄: ________岁

身份证号码:________

工作单位/家庭住址:________

检查结果:________

诊断意见:________

处理建议:________ .

医生签名: ________

签发时间: 年 月 日

备 注:

1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况

2、涂改或者未盖病情证明章无效。

(病情证明章)

疾病诊断证明书样本二:

姓名________

性别________

年龄________

电话 ________

单位 ________

门诊或住院号________

地址________

病情摘要:________

诊断:________

医嘱及建议:________

注:1、未盖本医院公章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。

科医师

年 月 日

疾病诊断证明书样本三:

姓 名________

医保证号________

主要病史及治疗经过

诊断部门________

意见________

县医保专委会意见

性别________

年 龄________

人员类别________

单位名称

医师签字: ________年 月 日

医师签字:________ 年 月 日

(章)

年 月 日

县医保中心审批意见

审核签字:________

年 月 日

负责人签字:________ 年 月 日

注:⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。

⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

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